كيفية توفير 900 مليار دولار سنويا في الرعاية الصحية الأمريكية

تهدر صناعة الرعاية الصحية الأمريكية دولارًا واحدًا وفقًا لبعض التقديرات ، [1] وربما تصل إلى 30٪ من الإنفاق على الرعاية الصحية من قبل الآخرين. [2] نفقات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هي ضعف متوسط ​​منظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي - على سبيل المثال ، ننفق ضعف ما تفعله المملكة المتحدة على الرعاية الصحية (كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي) - وتكاليف الرعاية الصحية الأمريكية تنمو بمعدل 5 ٪ في السنة. [3] [4]

ملاحظات: الناتج المحلي الإجمالي يشير إلى الناتج المحلي الإجمالي. البيانات الهولندية والسويسرية مخصصة للإنفاق الحالي فقط ، وتستبعد الإنفاق على تكوين رأس المال لمقدمي الرعاية الصحية. المصدر: البيانات الصحية لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية

تمثل الرعاية الصحية أحد أكبر تحديات السياسة في بلدنا لأن حوافز الربح ورعاية المريض غالبًا ما تكون غير متوازنة. من الواضح أن الحكومة ستقوم بدور ما في التأكد من حصول الأميركيين الأقل ثراءً على الدواء ، لكننا نحتاج إلى سياسات الرعاية الصحية التي تحفز مقدمي الخدمات والدائنين على تثقيف المرضى لاتخاذ خيارات مستنيرة تعتمد على البيانات. فقط خيار المستهلك الذكي هو الذي سيحفز أسواق العمل التنافسية في التأمين ورعاية المرضى وصناعة الأدوية وغيرها. اليوم ، غالبًا ما يكون لدى شركات المستحضرات الصيدلانية ومقدمي الخدمات الصحية وأنظمة السجلات الصحية الإلكترونية (EHR) وغيرهم من الجهات الفاعلة حوافز غير متوازنة وتفشل في تمكين حلول أكثر فاعلية تقدم الكثير للمريض مقابل الدولار - في الواقع ، غالباً ما يكون الفائزون في هذه المجالات هم أولئك الذين تهمة دون داع أكثر. إن محاذاة الحوافز ستحفز الشركات الناشئة في مجال التكنولوجيا لتطوير حلول مبتكرة للرعاية الصحية ، وتخفيض التكاليف ، وتقديم نتائج ممتازة للمرضى الأميركيين. فيما يلي بعض الإصلاحات الضرورية:

1) كليات الطب

يتوقع الخبراء وجود نقص إجمالي في الأطباء يتراوح بين 42600 و 121300 بحلول عام 2030. [5] [6] * نحن بحاجة إلى المزيد من المدارس الطبية بسرعة ، لكن عملية الاعتماد للجنة الارتباط للتعليم الطبي تستغرق 8 سنوات في المتوسط ​​وتتطلب معظم الولايات من المدارس الطبية الجديدة الحصول على "شهادة الحاجة" قبل البدء في البناء. [7] بالإضافة إلى ذلك ، يتعين على كليات الطب أن تحافظ على النفقات العامة المرتفعة للبحث الطبي بدلاً من التركيز حصريًا على تدريب الأطباء ، وتمنع المتطلبات غير المرنة كليات الطب من تجربة مناهج جديدة. الكيمياء العضوية وغيرها من المتطلبات الأساسية للمرحلة الجامعية لا علاقة لها تمامًا بأن تصبح طبيبة جيدة ، ويجب أن تكون اختيارية. [8]

تكاليف المدارس الطبية المرتفعة تجبر الطلاب على أن يصبحوا متخصصين ذوي ربح كبير ، مثل جراحين تجميل وعظام ، عندما يحتاج بلدنا حقًا إلى المزيد من أطباء الرعاية الأولية (PCPs). إن أطباء الرعاية الصحية الأولية وممارسي الممرضات ومساعدي الأطباء أرخص بكثير من المتخصصين ، لكن محدودية المعروض من المدارس الطبية والإقامة وكذلك مخاوف الترخيص المهني تبقيهم خارج السوق. بالإضافة إلى ذلك ، يُطلب من الأطباء الأجانب دائمًا إكمال الإقامة الكاملة قبل السماح لهم بممارسة المهنة في الولايات المتحدة. [9] نظرًا لوجود فجوة في المهارات حاليًا تصل إلى 30000 طبيب ، فإن إضافة 30000 جهاز كمبيوتر شخصي جديد ، يمكن للممرضين والممرضات أو مساعدي الأطباء توفير 2.3 مليار دولار أو 5.1 مليار دولار أو 6 مليار دولار في تكاليف الرواتب وحدها مقارنة بالمزيج الحالي من المتخصصين وأطباء الرعاية الأولية. [10] [11] [12]

بالإضافة إلى ذلك ، يحقق أطباء الرعاية الصحية الأولية نتائج صحية أفضل للمرضى مقارنة بالأخصائيين من خلال الانخراط في الإرشاد والتتبع والرعاية الوقائية على المدى الطويل. [13] يقدر العلماء أن استبدال المتخصصين بأطباء الرعاية الأولية بكثافة 1 لكل 10000 من السكان يمكن أن يوفر 931 دولار لكل مستفيد سنويًا. [14] [15] يمكن أن يوفر توفير 30000 من أطباء الرعاية الأولية لبلدنا حوالي 150-200 مليار دولار سنويًا. [16]

* إذا تم التنفيذ بشكل صحيح ، يمكن للتطبيب عن بُعد المستند إلى البيانات أن يخفف الطلب على الأطباء إلى حد ما. يجب أن يكون الأطباء قادرين على وصف معظم الأدوية رقميًا ، وستمكن البيانات من الأجهزة القابلة للارتداء بشكل متزايد الأطباء من تشخيص المرضى بسرعة وكفاءة.

2) إصلاح PBMs

في عام 2017 ، أنفقت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) مبلغ 175 مليار دولار على العقاقير الطبية وحدها ، وهناك حاليًا نقص في الأدوية الحيوية في جميع أنحاء البلاد. [17] [18] احتكار احتكار مديري منافع الصيدلة (PBMs) يولد 200 مليار دولار سنويًا من خلال إجبار مصنعي الأدوية على دفع حسومات وغيرها من العمولات من أجل أن تضع PBM دواءهم في "الوصفات" ، أو قائمة الأدوية القابلة للتأمين. [19] [20] يعد تأمين مكان على الوصفات مسألة حياة أو موت بالنسبة للمصنعين ، وحسب أحد التقديرات ، ارتفعت القيمة الحالية للخصومات وغيرها من الامتيازات السعرية من الشركات المصنعة إلى PBM من 59 مليار دولار في عام 2012 إلى 127 مليار دولار في عام 2016. [21]

بعد التحدث على نطاق واسع مع السياسيين من كلا الجانبين ، شعرنا بسعادة غامرة لرؤية مجلس الشيوخ يحظر مؤخرًا PBM "أوامر هفوة" على الصيدليات بتصويت 98-2. يشجعنا أن نرى أن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) التابعة لـ Alex Azar تخطط لإخضاع خصومات PBM لقانون مكافحة الرشوة ، لكننا سنذهب أبعد من ذلك ونطلب شفافية كاملة في أسعار عقود PBM بأسلوب Colorado HB 1260. [22] على الرغم من أن بعض الأموال المخصومة تتدفق إلى شركات التأمين ، إلا أننا نقدر أن إصلاح المساحة يمكن أن ينقذ أمريكا بمبلغ 50 مليار دولار.

3) نهاية الحياة الرعاية التلطيفية

على الرغم من تشويه سمعة اللغة الزائدية حول "لوحات الموت" ، إلا أن تقديم المشورة للمرضى في نهاية العمر فعال من حيث التكلفة وإنساني. 30 ٪ من نفقات الرعاية الطبية تعزى إلى 5 ٪ من المستفيدين الذين يموتون كل عام ، والرعاية الحادة في الأيام الثلاثين الأخيرة من العمر تمثل 78 ٪ من التكاليف المتكبدة في السنة الأخيرة من الحياة. [23] في حين أنه من الواضح أن الرعاية الحادة للموت يجب أن تكون متاحة لأولئك الذين يريدونها ، يجب على بلدنا أن يتحول إلى نموذج لتقديم المشورة والرعاية الملطفة في نهاية الحياة.

إن مجرد مناقشة نهاية الحياة مع مريض السرطان يقلل من التكاليف الطبية بنسبة 35.7 ٪ في المتوسط ​​، وبالنظر إلى أن هناك ما يقرب من 600000 حالة وفاة بالسرطان في الولايات المتحدة في السنة ، من شأنه أن يوفر 687 مليون دولار سنويا لمرضى السرطان في الأسبوع الماضي الحياة وحدها! بالإضافة إلى ذلك ، وفرت منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs) 12000 دولار لكل مريض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحياة من خلال تنفيذ الرعاية التلطيفية المنزلية. إذا امتد ليشمل جميع أنواع السرطان ، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة ، ومرضى قصور القلب الاحتقاني ، فإن هذا البرنامج يمكن أن يوفر البلاد 11.7 مليار دولار في السنة.

كلنا متفقون على أنه يجب علينا أن نعامل عائلات الموت بحساسية وعطف. لكن إدخال برنامج تشارك فيه الأسر في مدخرات Medicare / Medicaid من الرعاية المخففة للآلام من شأنه أن يساعد الأسر والمرضى على إدراج التكلفة الاجتماعية الشاملة لرعاية نهاية العمر في حساب التفاضل والتكامل للقرارات. نقدر أن توسيع نطاق البرامج التي أثبتت جدواها واختبار هياكل الحوافز المختلفة يمكن أن يوفر لبلدنا ما بين 30 إلى 50 مليار دولار سنويًا.

4) إصلاح ادارة الاغذية والعقاقير

تعد التجارب السريرية عملية شاقة متعددة السنوات وقد أصبحت أكثر تكلفة بشكل كبير خلال الثلاثين عامًا الماضية. [25] تكلف تجارب فعالية المرحلة الثانية والثالثة حوالي 400 مليون دولار لكل دواء جديد ، مما يحد بشدة من عدد الأدوية التي تصنعها إلى المرحلة الأخيرة من موافقة إدارة الغذاء والدواء. [26] من شأن نهج "الموافقة التدريجية" أن يسمح بإعادة استخدام الأدوية لاستخدامات أخرى ، وربما بيعها بعد اجتياز تجارب السلامة في المرحلة الأولى ، والتي تثبت أن الدواء لديه توازن خطر مناسب ويؤهل ليكون رعاية قائمة على القيمة. [27] يمكن لشركات الأدوية أن تنشئ تدريجيًا فعاليتها من خلال تسجيل التأثيرات التي يخلفها الدواء على كل شخص يختار استخدامه على مدى السنوات القليلة القادمة.

إن التكاليف الباهظة للتجارب السريرية وموافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لا تقتصر فقط على تطوير عقاقير محفزة وتطبيق العلاجات على مؤشرات جديدة ، بل إنها تميّز بشكل كبير Big Pharma على المبتكرين الآخرين ، مما يحول دون الابتكار والتقدم الطبي. إن النهج القائم على البيانات والذي يتحقق فيه الأطباء والمستشفيات من فعالية الدواء مع مرور الوقت سوف يسمح لإدارة الأغذية والعقاقير بتركيز مواردها على ضمان السلامة ، لا سيما وأن سوق العقاقير الجديدة يصبح متطورًا في استيعاب المعلومات من عملية الموافقة التقدمية. في حين أن زيادة عدد الأدوية المعتمدة قد لا يوفر أموال نظام الرعاية الصحية لدينا على الشبكة ، فإن إطارًا يشجع الابتكار سيؤثر إيجابًا على ملايين الأرواح من خلال تحسين جودة الرعاية.

5) إعطاء الرعاية الطبية التفاوض السلطة

يُمنع Medicare قانونًا من التفاوض على سعر الأدوية من خلال التحكم في الأدوية التي تدخل في وصفات Medicare أو بوسائل أخرى. ونتيجة لذلك ، فإن حكومتنا الفدرالية هي "متخذ أسعار" يجب أن يقبل بشكل أعمى أي أسعار تطلبه شركات الأدوية ، وتنتهي الحكومة الأمريكية من دعم تكاليف تطوير الأدوية لبقية العالم. أسعار الأدوية في المنزل مرتفعة للغاية ، حيث تمثل 10 ٪ من إجمالي نفقات الرعاية الصحية ، وحوالي 144 مليار دولار من الإنفاق على الرعاية الصحية الفيدرالية. [28]

في العديد من الدول المتقدمة الأخرى ، تستخدم الحكومات قوتها الاحتكارية أو شبه الشرائية لإجبار شركات الأدوية على بيع الأدوية بأسعار أرخص بكثير. على سبيل المثال ، تنفق كندا 70٪ مما تنفقه الولايات المتحدة على الأدوية التي تحمل علامات تجارية ، والمملكة المتحدة 40٪ مما ننفقه ، والدنمارك 35٪ فقط. [29] إذا استخدمت الحكومة الفيدرالية الأمريكية "قوتها التعويضية" الأكبر بكثير للتفاوض على أسعار مخفضة للمخدرات - سواء على أساس كل حالة على حدة أو عن طريق ربط قيمة "سنة حياة معدلة بالجودة" بمعدلات سخية ولكن ثابتة - فقد تكون المدخرات في حدود من 30 إلى 40 مليار دولار ، وربما حتى يصل إلى 90 مليار دولار في السنة. [30]

يجادل جماعات ضغط صناعة الأدوية (PhRMA) بأن ارتفاع أسعار الأدوية ضروري لتحفيز البحث والتطوير الذي يولد العديد من الأدوية الجديدة المنقذة للحياة كل عام. هذا صحيح إلى حد ما فقط ؛ يبلغ متوسط ​​الإنفاق على البحث والتطوير على عقاقير جديدة للسرطان - أصعبها تطويرًا - حوالي 40٪ فقط من إجمالي الإيرادات ، وعادة ما تحجز شركات المستحضرات الصيدلانية هوامش ربح ثنائية الرقم. [31] [32] علاوة على ذلك ، حتى لو كان لدى Medicare القدرة على المساومة ، يمكن أن تستمر الشركات المصنعة للأدوية التخصصية الفضية في فرض أسعار مرتفعة على دافع اتحادي. [33] إن منح الحكومة القوة التفاوضية ليس حلاً جديدًا ، لكنه أحد الحلول الصحيحة لخفض تكاليف المخدرات بالنسبة للأمريكيين.

6) قانون الضرر

تهديد دعاوى سوء التصرف يجبر الأطباء على الانخراط في الطب الدفاعي المكلف. على الرغم من أن الإدارة الحالية قد حققت بعض التقدم في إصلاح الأضرار (مما يجعل التحكيم قانونيًا للمقاولين الفيدراليين ودور رعاية المسنين) ، إلا أنه يجب على الكونغرس أن يصر على إصلاحات على غرار تكساس بما في ذلك الأضرار العقابية وغير الاقتصادية التي فرضها مقدمو الرعاية الصحية ، وإلغاء رسوم الطوارئ لمحاميي المضاربة المضاربة ، معززة مبدأ الاستباق الفيدرالي للمواد الغذائية والعقاقير ، وأكثر من ذلك. [34] [35] [36] لسوء الحظ ، ستحارب لوبي المحاماة - أحد أكبر المانحين السياسيين في البلاد - الإصلاح في كل خطوة على الطريق.

تقدر بعض الدراسات أن تقليل مخاوف سوء الممارسة الطبية إلى "قلق إلى حد ما" بشأن الممارسات الخاطئة من شأنه أن يقلل التكاليف بنسبة 14 ٪ ، مما يوفر البلاد 100B دولار في السنة. يرى آخرون أن إصلاح المسؤولية الطبية يمكن أن ينقذ بلدنا بمبلغ يصل إلى 210 مليار دولار في السنة. [37] يجب على الكونغرس حماية أطبائنا من التعرض للهجوم من قبل المدعين عديمي الضمير من أجل تقليل تكلفة الرعاية الصحية للمواطنين الأميركيين. نحن جميعًا متفقون على أنه يجب علينا الإصرار على حماية المرضى ، لكن دعاوى الضرر غير المقيدة لمجرد معاقبة المرضى الأمريكيين ودافعي الضرائب بنظام لا يمكن تحمله.

7) إمكانية التشغيل المتداخل للبيانات

لم تفعل متطلبات "الاستخدام الفعال" لـ ACA الكثير لجعل بيانات الرعاية الصحية متاحة. اعتبارًا من عام 2015 ، كان بإمكان 6٪ فقط من مقدمي الرعاية الصحية مشاركة بيانات المرضى مع الأطباء الآخرين الذين يستخدمون نظام EHR يختلف عن نظامهم. على الرغم من أن قانون علاج القرن الحادي والعشرين جعل "منع المعلومات" غير قانوني ، إلا أن كبار موظفي EHR يمنعون منافسيهم بشكل روتيني من استيراد بيانات المرضى عن طريق الكشف عن السجلات الصحية بتنسيقات مشوشة وغير متماسكة. [38] [39] نتيجة لذلك ، لا يستطيع الأطباء اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن مرضاهم.

جودي فولكنر ، الرئيس التنفيذي لشركة EPIC ، تخلت عن نائب الرئيس بايدن ، "لماذا تريد سجلاتك الطبية؟ إنها آلاف الصفحات التي تفهمها 10. "الجواب هو أن التشغيل البيني الحقيقي الوحيد الذي يجعل البيانات الصحية متاحة للأطراف الثالثة عبر واجهة برمجة التطبيقات المفتوحة (API) سيسمح بنظام إيكولوجي للتطبيقات والأجهزة الطبية ، وخطط التأمين الجديدة في الازدهار. ستسمح بيانات الرعاية الصحية الشفافة والمُحسّنة لأصحاب المشاريع - سواء كانوا من طلاب الجامعات أو المسؤولين التنفيذيين في شركة IBM - باختراع حلول جديدة من أسفل إلى أعلى ودمج أفضل الممارسات بسرعة في أعمالهم. بالإضافة إلى ذلك ، ستسمح مقارنات الخدمة المباشرة للمستهلكين باتخاذ قرارات مستنيرة بشأن كيفية المحافظة على الصحة ، وتحفيز المنافسة في السوق مقابل دولاراتهم.

[40]

لقد كان من دواعي سرورنا أن نرى برنامج CMS الخاص بـ Blue Button 2.0 API يعمل على إضفاء الطابع الرسمي على معايير موارد الرعاية الصحية التفاعلية السريعة (FHIR) الخاصة بالسجلات الصحية ، والتي تشمل موارد المبرمج وواجهة برمجة تطبيقات كاملة ، ويمنح المستفيدين تحكمًا كاملاً في بياناتهم - لكن مقدمي الخدمات الصحية الإلكترونية يرفضون استخدمه. [41] في حين يجب أن يضمن أي نظام EHR الامتثال لقانون قابلية قابلية التأمين الصحي والمساءلة (HIPAA) عن طريق تخزين المعلومات الصحية المحمية على خوادم آمنة ، نحتاج إلى جعل قابلية التشغيل البيني إلزامية حقًا.

إذا تمكن المرضى من مشاركة سجلاتهم الطبية بسهولة مع موفرين جدد وكشفوا بياناتهم بشكل انتقائي إلى التطبيقات الصحية وأجهزة اللياقة البدنية وشركات التشخيص وشركات التأمين والباحثين الأكاديميين ، فإن صناعة الرعاية الصحية بأكملها ستصبح أكثر فعالية وفعالية. إن المعلومات الموثوقة في الوقت الفعلي حول أي من المعالجات تعمل ، والتي فشلت ، وما هي تكلفتها ستمكن المستشفيات من تحديد وتقليل مراكز التكلفة حيث تسعى جاهدة لإنتاج الرعاية بتكلفة أقل من المعايير الفدرالية ومشاركة المدخرات.

8) تمويل الإصلاح

قد تكون المعالجة الزائدة وسوء حوافز الأطباء المحرك الرئيسي لتكاليف الرعاية الصحية. [42] معظم شبكات المستشفيات عبارة عن احتكارات محلية ذات حوافز محدودة للابتكار أو توفير الأموال. سيؤدي استبدال هذا النظام المكسور بنماذج الرعاية القائمة على القيمة إلى توفير أكثر من 100 مليار دولار على الفور ، ومن المتوقع أن ينمو بشكل مطرد بمرور الوقت إلى ما بين 200 إلى 300 مليار دولار حيث يستخدم الأطباء تدخلات التكنولوجيا الرقمية وغيرها من التقنيات الجديدة لجعل الرعاية أرخص وأكثر فعالية. نعرض أدناه بعض المصادر المحتملة للادخار:

المدفوعات المجمعة

تُظهر مبادرة رعاية الدفع المجمعة ("BPCI") التي تم تقديمها في عام 2013 وعودًا جادة في جعل تدفقات العمل السريري للعناية الحادة أكثر فاعلية ، لا سيما في مجال الرعاية العظمية والأورام. تستمر النتائج في التحسن مع تكيف مقدمي الخدمات للبرنامج.

بعد اعتماد نموذج دفع مجمّع ، قام المركز الطبي لجامعة نيويورك بتخفيض تكاليف الرعاية الطبية بنسبة 10٪ وتخفيض مدة بقاء المريض بنسبة 25٪ لإجراءات تقويم مفاصل الورك الكلية ، وأدت عملية تقويم مفاصل الممارسة الخاصة إلى توفير 20٪ من تكلفة نظام إدارة المحتوى لكل حلقة مع تقليل عمليات إعادة القبول. [ 43] [44] يقدر مكتب ميزانية الكونغرس أن نظام المدفوعات المجمعة الطوعية يمكن أن يوفر Medicare 6.6B دولار في السنة. [45] إذا كانت CMS تجعل المدفوعات المجمعة إلزامية لكل من مديكير وميديكايد ، وتحقق قابلية التشغيل البيني للسجلات الصحية ، وتسمح للنظام البيئي بالتكرار على الحوافز التي تعتمد على البيانات ، فإننا نتوقع أن تتجاوز المدخرات 100 مليار دولار.

منظمات الرعاية المسؤولة

ينظر إلى ACOs على نطاق واسع على أنها الأداة الرئيسية لقانون الرعاية بأسعار معقولة لكبح إنفاق الرعاية الصحية ، وفي النهاية نتوقع أن يتم دمج المدفوعات المجمعة في نموذج ACO أوسع. [46] [47] حتى الآن ، حققت ACOs مدخرات متواضعة في المتوسط ​​، لكن البعض منها ، مثل Memorial-Hermann ACO ، ولدت مدخرات بنسبة 11 ٪ لـ Medicare. [48] [49] تكون عقود ACO أكثر فاعلية إذا كانت تنطوي على مخاطر من جانبين (مكافآت المدخرات وعقوبات مقابل زيادة في السن) ، ولكن أظهرت الدراسات أنه حتى الإصدارات المبكرة من المخاطر الصاعدة فقط ، ترتبط ACOs فقط بتخفيض بنسبة 3 ٪ في تعويضات الرعاية الصحية. [50] بالإضافة إلى ذلك ، قامت مديري الرعاية الصحية بالإدارة بتحسين معايير الجودة في جميع المجالات ، على الرغم من السكان المسنين.

لا تزال شبكات الموفرين تتكيف مع نموذج ACO ، وستزداد العوائد في المستقبل. إسقاط المدخرات بنسبة 5-10 ٪ ، وافتراض أن جميع المستفيدين من الرعاية الطبية مسجلون في مقدمي خدمات الرعاية الصحية الخارجية ، فإن ACOs ستوفر 30-60 مليار دولار في السنة. [52] إذا امتد إلى Medicare و Medicaid ، يمكن أن يؤدي تسجيل ACO الكامل إلى ما بين 56 إلى 112 مليار دولار سنويًا. [53]

دواء واقي

يفرض قانون مكافحة الإغراق (ACA) الآن تغطية لجميع الوقاية المستندة إلى الأدلة في الخطط غير الجدّية ، لذا ازداد الفحص الوقائي واللقاحات منذ ظهور Obamacare. [54] ومع ذلك ، نحن بحاجة إلى زيادة كبيرة في مجال الطب الوقائي تحت رعاية الرعاية القائمة على القيمة. الأمراض المزمنة التي يمكن الوقاية منها هي 7 من أصل 10 أسباب رئيسية للوفاة في البلاد ، وتمثل 75 ٪ من تكاليف الرعاية الصحية. [55] يعاني نصف البالغين الأمريكيين من أمراض مزمنة ، ومن المثير للدهشة أن الأمراض المزمنة بين من تقل أعمارهم عن 65 عامًا تمثل 67٪ من إجمالي الإنفاق الطبي. [56] 70٪ من البالغين الأمريكيين يعانون من زيادة الوزن ، و 1 من كل 3 أطفال وشباب أميركيين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. [57] تضاعف انتشار السمنة ثلاث مرات منذ عام 1971. [58]

بعض التدخلات الصحية الوقائية الأكثر فاعلية من حيث التكلفة تشمل تحصين الأطفال ، وتقديم المشورة للشباب والتبغ ، وتدخلات إدمان الكحول ، واستخدام الأسبرين للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ، والكشف عن السرطانات الشائعة والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، والحالات المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم. [59] تشير الدلائل إلى أن العديد من التدخلات الصحية الوقائية الأخرى تكون محايدة من حيث التكلفة أو تزيد من التكاليف الطبية على المدى الطويل (لأنها تطيل عمر الإنسان). ومع ذلك ، غالباً ما يفقد النقاد حقيقة أن التدابير الوقائية المتعلقة بالصحة ستعمل على تمديد المهن العملية للأمريكيين ، وتدفع أجورهم على المدى الطويل.

في رعاية الكلى ، على سبيل المثال ، تدعم الحكومة الفيدرالية علاجات غسيل الكلى المكلفة للغاية لمرضى أمراض الكلى في مرحلتها النهائية ، لكنها لم تضع حوافز لأداء علاجات وقائية قبل أن يتقدم المريض إلى هذه الحالة الحرجة المنهكة. بدلاً من ملء خزائن الديوبيل الفاسد الذي يدير صناعة غسيل الكلى ، ينبغي أن نقدم لمقدمي الحوافز حوافز لوقف تطور مرض الكلى في مساراتها. كدولة ننفق 42B $ على غسيل الكلى. مجرد الحصول على الوقاية هنا يمكن أن ينقذ نظامنا شمال 10B دولار في السنة.

خاتمة

يعد إصلاح نظام الرعاية الصحية المتراكم والمترابط أحد أعظم تحديات السياسة في بلدنا. في السنوات المقبلة ، يجب على أميركا التحرك بسرعة لتبني نماذج الرعاية القائمة على القيمة التي تتماشى مع حوافز السوق لإنتاج ثروة من بيانات المرضى ونظام بيئي لتقنيات المعلومات الجديدة الموجهة في العلاج الوقائي. في الوقت نفسه ، يجب علينا معالجة مجالات محددة حيث أدت الحوافز الضعيفة إلى إعاقة إنتاج وتقديم الخدمات الطبية. سيؤدي استبدال الولايات البيروقراطية بقيم غربية مثبتة في الابتكار الريادي واتخاذ القرارات الفردية المتعلمة إلى نتائج ونتائج أفضل للأميركيين من كل مراحل الحياة مع توفير بلدنا من 600 إلى 900 مليار دولار سنويًا - مبلغ تحويلي من المال من أجل الرفاهية أمتنا.

هذه الورقة عمل جارية ونعتزم نشر إصدارات جديدة من توصياتنا بينما نستمر في التحدث إلى الممارسين وتحسين وجهات نظرنا بشأن سياسة الرعاية الصحية. هذه أحدث نسخة من وجهات نظرنا اعتبارًا من 15 أكتوبر 2018. الرعاية الصحية الأمريكية هي مساحة معقدة ، ونحن نقدر أي تعليقات أو اقتراحات.

جو لونسديل
شريك ، 8VC

8VC هي شركة مقرها سان فرانسيسكو ومقرها سان فرانسيسكو تستثمر في شركات تحويل الصناعة. لمزيد من المعلومات ، أو للتسجيل في النشرة الإخبارية لدينا ، يرجى زيارة www.8vc.com

التعليقات الختامية

[1] ساهني ، نيخيل وآخرون. "كيف يمكن للولايات المتحدة تقليل الهدر في الإنفاق على الرعاية الصحية بمقدار 1 تريليون دولار." هارفارد بيزنس ريفيو ، 2015.

[2] بلومنتال ، ديفيد وآخرون. "الإنفاق على الرعاية الصحية - قتل عملاق أم نائم؟" مجلة نيوإنجلند الطبية ، ديسمبر 2013.

[3] Squires ، David و Chloe Anderson. "لنا. الرعاية الصحية من منظور عالمي. "صندوق الكومنولث ، 2015.

[4] "متوسط ​​معدل النمو السنوي في نفقات الرعاية الصحية للفرد الواحد حسب حالة الإقامة". Kaiser Family Foundation ، 2014.

[5] موسى وآخرون ، المرجع نفسه.

[6] "تعقيدات العرض والطلب على الأطباء: التوقعات من 2016 إلى 2030: 2018 تحديث." رابطة الكليات الطبية الأمريكية ، HIS Markit Ltd. March 2018.

[7] ستارك ، روجر. "نقص طبيب يلوح في الأفق". مركز واشنطن للسياسات ، نوفمبر 2011.

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3824759/

[9] https://www.statnews.com/2017/05/15/missouri-doctor-dearth/

[10] يبلغ متوسط ​​الراتب السنوي للطبيب (بالنظر إلى النسب الحالية من المتخصصين مقابل PCPs) 300 ألف دولار ، انظر كين ، ليزلي. "تقرير تعويض طبيب ميدسكيب 2018." 11 أبريل 2018.

[11] يبلغ متوسط ​​التكلفة السنوية للممرضين الممارسين والأطباء المساعدين حوالي 100000 دولار في السنة. انظر https://nurse.org/articles/nurse-practitioner-ranks-2nd-US-2017/ و https://money.usnews.com/careers/best-jobs/physician-assistant/salary

[12] يمكن لمساعدي الأطباء معالجة 86٪ من التشخيصات التي يتم مشاهدتها في أماكن الرعاية الصحية الخارجية للمرضى الخارجيين. انظر إبنر وآخرون. "التحكم في الإنفاق على الرعاية الصحية في ماساتشوستس: تحليل للخيارات". راند ، 2009.

[13] ستارفيلد وآخرون. "تأثيرات الإمداد المتخصص على صحة السكان". الشؤون الصحية ، 2005.

[14] الكلية الأمريكية للأطباء. "كيف يؤثر نقص أطباء الرعاية الأولية على جودة وتكلفة الرعاية الطبية؟"

[15] معدلة للتضخم. انظر: بايكر وكاثرين وأميتاب شاندرا. "الإنفاق على الرعاية الطبية ، القوى العاملة الطبيب ، وجودة الرعاية للمستفيدين." الشؤون الصحية ، 2004.

[16] تبلغ الفجوة الحالية في مهارات الطبيب لدينا حوالي 30000 طبيب ، انظر: "تعقيدات العرض والطلب على الأطباء". نظرًا لأن تكوين القوى العاملة الحالية للطبيب هو 2 / أخصائيي ثلث و 1 / 3rd PCPs ، وهي حالة أساسية لحل المهارات. تتمثل الفجوة في إنشاء 20000 متخصص إضافي و 10 آلاف جهاز كمبيوتر شخصي آخر. سيؤدي استبدال 20000 متخصص بأجهزة PCP إلى تحقيق وفورات قدرها 931 * 20.000 طبيب * 10،000 مستفيد لكل طبيب ، أو 186 مليار دولار سنويًا.

[17] https://www.kff.org/infographic/10-essential-facts-about-medicare-and-prescription-drug-spending/

[18] "نداء عاجل إلى العمل!" أطباء ضد نقص المخدرات ،

[19] نيراج سود ، دانا جولدمان وكارين فان نويس ، تابعوا المال لفهم كيفية تدفق أرباح المخدرات ، STAT (15 ديسمبر 2017)

[20] "Amber Rainey، Christina Kollmeyer، and Lisa Vogel v. Mylan Speciality L.P." United States District Court، Western District of Washington في Seattle. عام 2018.

[21] فين ، آدم. "تُظهر البيانات الجديدة أن فقاعة الحوسبة الإجمالية الصافية تنمو بشكل أكبر." قنوات المخدرات ، 14 يونيو 2017.

[22] https://www.reuters.com/article/us-usa-healthcare-kickbacks/trump-administration-proposes-altering-rule-on-drug-rebates-idUSKBN1K92ON

[23] تشانغ وآخرون. "تكاليف الرعاية الصحية في الأسبوع الأخير من الحياة". Arch Intern Med ، 2009.

[24] 600000 حالة وفاة بالسرطان + 287000 حالة وفاة قصور القلب الاحتقاني + 89000 حالة من حالات الوفاة الناجمة عن مرض الانسجة الدودية الناتجة عن المرض تؤدي إلى 976000 حالة وفاة في السنة يمكن معالجتها برعاية ملطفة. لتحقيق وفورات ACO ، راجع: Lustbader et al. "تأثير برنامج الرعاية التلطيفية في المنزل في منظمة رعاية مسؤولة". مجلة الطب التلطيفي ، 2017.

[25] بيرندت وإرنست وإيان كوكبورن. "مؤشرات الأسعار لأبحاث التجارب السريرية: دراسة جدوى." 2014.

[26] معدلة للتضخم. انظر: ديماس وآخرون. "الابتكار في الصناعة الدوائية: تقديرات جديدة لتكاليف البحث والتطوير." مجلة الاقتصاد الصحي ، 2016.

[27] كابلان ، أرنولد ومايكل ويست. "الموافقة التقدمية: اقتراح لمسار تنظيمي جديد للطب التجديدي." الخلايا الجذعية متعدية الطب ، 2014.

[28] https://www.kff.org/infographic/10-essential-facts-about-medicare-and-prescription-drug-spending/

[29] وو ، نيكول ودين بيكر. "وفورات الدولة مع فائدة الدواء وصفة طبية فعالة." CEPR ، مارس 2013.

[30] وتنفق USFG $ 144B على الأدوية التي تصرف بوصفة طبية كل عام.

[31] https://www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2015/02/11/big-pharmaceutical-companies-are-spending-far-more-on-marketing-than-research/؟utm_term= .828fb80bac8a

[32] براساد ، فيناي وشام مايلوكيودي. "الإنفاق على البحث والتطوير لإيصال دواء واحد للسرطان إلى السوق والإيرادات بعد الموافقة عليه." JAMA ، 2017.

[33] كيركوود ، جون. "قوة المشتري وأسعار الرعاية الصحية." مراجعة قانون واشنطن ، 2015.

[34] كارتر ، تيري. "تورت الإصلاح تكساس ستايل." مجلة ABA ، 2006.

[35] https://www.law360.com/articles/906301/trump-kills-general-contractor-blacklisting-rule

[36] http://thehill.com/policy/finance/358297-trump-repeals-consumer-bureau-bitration-rule-joined-by-heads-of-banking

[37] تشير بيانات 2016 من CMS إلى أن أمريكا أنفقت 665 مليار دولار على الأطباء ؛ 665 * .14 = 93 مليار دولار ، وهو بالتأكيد أعلى اليوم. ريشوفسكي وسينثيا ب. "سوء التصرف في المطالبة بالمخاطر وتكاليف علاج مرضى الرعاية الصحية: طريقة جديدة لتقدير تكاليف الطب الدفاعي." بحوث الخدمات الصحية ، 2018.

[38] ريسمان ، مريم. "EHRs: التحدي المتمثل في جعل البيانات الإلكترونية قابلة للاستخدام وقابلة للتشغيل المتبادل." الصيدلة والعلاج ، 2017.

[39] أدلر ميلشتاين وجوليا وإريك بفيفر. "حظر المعلومات: هل تحدث وما هي استراتيجيات السياسة التي يمكن معالجتها؟" ميلبانك ربع سنوي ، 2017.

[40] فيلدمان وآخرون. "حالة البيانات في الرعاية الصحية: المسار نحو التقييس" ، مخطوطة ، 2018.

[41] https://en.wikipedia.org/wiki/Fast_Healthcare_Interoperability_Resources

[42] جواندي ، أتول. "لغز التكلفة". The New Yorker ، 2009.

[43] يوريو وآخرون. "النتائج المبكرة لمبادرة الدفع المجمعة من Medicare لمدة 90 يومًا لمفصل مفاصل مفصل للرعاية." The Journal of Arthroplasty، 2016.

[44] بريستون وآخرون. "مدفوعات مجمعة لتحسين الرعاية في القطاع الخاص: فوز للجميع". مجلة Arthroplasty ، مارس 2018.

[45] http://www.cbo.gov/sites/default/files/cbofiles/attachments/44761-Wharton.pdf

[46] بارنز ، أندرو وآخرون. "منظمات الرعاية المسؤولة في الولايات المتحدة الأمريكية: الأنواع والتطورات والتحديات." السياسة الصحية ، 2014.

[47] كولا ، المرجع نفسه.

[48] ​​كولا ، كاري وإيليوت فيشر. "التقدم للأمام مع مؤسسات الرعاية المسؤولة: بعض الإجابات ، المزيد من الأسئلة." JAMA Internal Medicine، April 2017.

[49] كيم وآخرون. "تجربة مباشرة في منظمة رعاية جديدة خاضعة للمساءلة: النتائج والتحديات ودور جراح الأعصاب". N13 ٪ من نفقات الرعاية الصحية في جراحة اليورو ، أبريل 2017.

[50] مكويليامز ، جيه مايكل. "التغييرات في وفورات برنامج الادخار المشترك للرعاية الطبية من 2013 إلى 2014." JAMA ، 25 أكتوبر 2016.

[51] بليزر وآخرون. "جودة ACO بمرور الوقت." المجلة الأمريكية للرعاية المسؤولة ، مارس 2018.

[52] بلغ إجمالي نفقات الرعاية الطبية في عام 2017 702 دولارًا ؛ باستثناء مدفوعات الأدوية الموصوفة بموجب الجزء D ، فستحصل على 602 مليار دولار. انظر: كوبانسكي ، جولييت وتريشيا نيومان. "حقائق عن الإنفاق على الرعاية الصحية والتمويل." KFF ، 22 يونيو 2018.

[53] كان الإنفاق على برنامج Medicaid في عام 2017 حوالي 520 مليار دولار. انظر: "رودوفيتش ، روبن وأليسون فالنتين. "التحاق مديكيد ونمو الإنفاق: في السنة المالية 2017 و 2018." KFF ، 19 أكتوبر 2017.

[54] Maciosek et al. "الأولويات المحدثة بين الخدمات الوقائية السريرية الفعالة." حوليات طب الأسرة ، 2017.

[55] تشاترجي وآخرون. "وقت الفحص: الأمراض المزمنة والعافية في أمريكا". معهد ميلكين ، 2014.

[56] موسى وآخرون ، المرجع نفسه.

[57] https://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm

[58] http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/HealthyKids/ChildhoodObesity/Overweight-in-Children_UCM_304054_Article.jsp#.W5s5i-hKibg

[59] ماسيك ، المرجع نفسه.